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丁旭阳《出生医学证明》遗失作废声明

丁旭阳,女,2017年12月22日出生,西安市周至县哑柏镇五联村丁麻村南正街34号人。父亲:丁宏博;母亲:程娟。2018年1月10日在周至县中医医院给其办理了《出生医学证明》,出生证编号:R610015912。因保管不善丢失,特声明作废。