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白佳璐《出生医学证明》遗失作废声明

白佳璐,女,2012年10月27日出生,西安市周至县镇丰村云塔南街西五巷57号人。父亲:白峰;母亲:田易灵。2012年11月23日在周至县中医医院给其办理了《出生医学证明》,出生证编号:L610559724。因保管不善丢失,特声明作废。