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白沛霖《出生医学证明》遗失作废声明

白沛霖,男,2018年09月25日出生,周至县广济镇广济村南一街6号人。父亲:白杨,母亲:王聪。2018年10月11日在周至联合医院给其办理了《出生医学证明》,出生证编号:R610206190。因保管不善丢失,特声明作废。