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司昊泽《出生医学证明》遗失作废声明

司昊泽,男,2019年5月6日出生,陕西省西安市周至县富仁镇上三高村南场街24号。父亲:司养;母亲:张益倩。2019年5月24日在周至县人民医院给其办理了《出生医学证明》,出生证编号:T610126513。因保管不善丢失,特声明作废。