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史瑞欣，女，2003年11月01日出生，周至县二曲镇东大街37号人。父亲：史周斌，母亲：牟焕娣。2004年09月13日在周至县妇幼保健院给其了《出生医学证明》，出生证编号：E610078105。因保管不善丢失，特声明作废。
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