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王皓轩《出生医学证明》遗失作废声明

王皓轩,男,2017年8月10日出生,陕西省西安市二曲镇镇东村第十一村民小组影西路西二巷22号人。父亲:王伟;母亲:李欣荣。2017年9月5日在周至县人民医院给其办理了《出生医学证明》,出生证编号:P610458641。因保管不善丢失,特声明作废。